PORTADA
(Elaborada por la revista)
Prisma ODS Revista Científica Multidisciplinar
Volumen 5, Número 5 - Año 2026
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Quiste Hepático Gigante Tratado mediante Cistectomía
Laparoscópica con Hallazgo Inesperado de Macroadenoma
Hipofisiario Hemorrágico Manifestado como Vértigo
Postoperatorio: Reporte de Caso
Giant Hepatic Cyst Treated via Laparoscopic Cystectomy with an Unexpected
Finding of Hemorrhagic Pituitary Macroadenoma Presenting as Postoperative
Vertigo: A Case Report
Juan Sebastián Luengas
juansebastianluengas@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9246-2952
Médico General, Posgradista de Cirugía General y Laparoscopía
Guayaquil – Ecuador
Artículo recibido: 25/08/2026
Aceptado para publicación: 28/09/2026
Conflictos de Intereses: Ninguno que declarar
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RESUMEN
Las lesiones quísticas hepáticas son entidades frecuentes en la población adulta mayor,
generalmente asintomáticas, pero potencialmente sintomáticas cuando alcanzan gran tamaño,
requiriendo manejo quirúrgico. En el periodo postoperatorio, la aparición de vértigo suele
atribuirse a causas benignas; sin embargo, en determinados contextos puede constituir la
manifestación inicial de patologías neurológicas centrales subyacentes, incluyendo lesiones
hipofisiarias complicadas. Se reporta el caso de una paciente femenina de 84 años con
antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo, quien ingresó por masa hepática
sintomática. Fue sometida a cistectomía hepática laparoscópica, evidenciándose
intraoperatoriamente quistes en lóbulo hepático izquierdo de hasta 17 × 11 cm, realizándose
drenaje y resección capsular sin complicaciones. En el postoperatorio, la paciente presentó
episodios de vértigo, ortostatismo y diaforesis, asociados a epigastralgia y leve déficit motor
en hemicuerpo derecho. El electrocardiograma evidenció intervalo QTc prolongado y
alteraciones inespecíficas de la repolarización. Ante la persistencia de síntomas neurológicos,
se realizó resonancia magnética cerebral, que reveló un macro adenoma hipofisiario con
contenido sugestivo de hemorragia intralesional, además de cambios crónicos compatibles con
microangiopatía cerebral. La paciente fue manejada de forma conservadora con tratamiento
sintomático y seguimiento multidisciplinario, presentando evolución clínica favorable con
resolución progresiva del vértigo. El vértigo en el postoperatorio de cirugía abdominal en
pacientes geriátricos no debe considerarse exclusivamente de origen benigno. Este caso resalta
la importancia de un enfoque diagnóstico integral, ya que puede representar la manifestación
de patologías neurológicas centrales potencialmente graves, como la apoplejía hipofisiaria. La
identificación oportuna y el manejo multidisciplinario son fundamentales para optimizar los
desenlaces clínicos.
Palabras clave: quiste hepático, macro adenoma hipofisiario, vértigo postoperatorio,
adulto mayor, cirugía laparoscópica
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ABSTRACT
Hepatic cystic lesions are common entities in the elderly population; while generally
asymptomatic, they can become symptomatic when they reach a large size, requiring surgical
management. In the postoperative period, the onset of vertigo is often attributed to benign
causes; however, in certain contexts, it may be the initial manifestation of underlying central
neurological pathologies, including complicated pituitary lesions. We report the case of an 84-
year-old female patient with a history of arterial hypertension and hypothyroidism who was
admitted due to a symptomatic hepatic mass. She underwent a laparoscopic hepatic
cystectomy; intraoperative findings revealed cysts in the left hepatic lobe measuring up to 17
× 11 cm, and drainage and capsular resection were performed without complications.
Postoperatively, the patient experienced episodes of vertigo, orthostatic intolerance, and
diaphoresis, accompanied by epigastralgia and a mild motor deficit on the right side of the
body. An electrocardiogram showed a prolonged QTc interval and nonspecific repolarization
abnormalities. Given the persistence of neurological symptoms, a brain MRI was performed,
revealing a pituitary macroadenoma with content suggestive of intralesional hemorrhage, as
well as chronic changes consistent with cerebral microangiopathy. The patient was managed
conservatively with symptomatic treatment and multidisciplinary follow-up, showing a
favorable clinical course with progressive resolution of the vertigo. Postoperative vertigo
following abdominal surgery in geriatric patients should not be assumed to have a solely benign
origin. This case highlights the importance of a comprehensive diagnostic approach, as vertigo
may signal potentially serious central neurological pathologies, such as pituitary apoplexy.
Timely identification and multidisciplinary management are crucial for optimizing clinical
outcomes.
Keywords: hepatic cyst, macroadenoma
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INTRODUCCIÓN
Los quistes hepáticos simples constituyen una de las lesiones benignas más frecuentes del
hígado y, en la mayoría de los casos, representan hallazgos incidentales durante estudios de
imagen realizados por otras indicaciones clínicas. Su prevalencia a nivel mundial oscila entre
el 2,5% y el 18%, con un incremento significativo en la población adulta mayor, en quienes
pueden alcanzar tamaños considerables y generar sintomatología secundaria a efecto de masa.
Aunque la mayoría permanecen asintomáticos, los quistes hepáticos gigantes pueden
manifestarse con dolor abdominal, distensión, compresión de estructuras adyacentes o
complicaciones como infección, ruptura o hemorragia, lo que condiciona la necesidad de
intervención quirúrgica. (11-12)
En América Latina, la caracterización epidemiológica de esta entidad es limitada; sin embargo,
estudios regionales sugieren una frecuencia variable entre el 2% y el 15%, con mayor detección
en países con mayor acceso a métodos diagnósticos por imagen. En Ecuador, la información
disponible es escasa y se basa principalmente en reportes clínicos y series hospitalarias, lo que
subraya la importancia de documentar casos relevantes que contribuyan al conocimiento local.
En Colombia, se han reportado prevalencias entre el 2% y el 7,8%, principalmente como
hallazgos incidentales en estudios ecográficos. (17,18, 10)
El manejo de los quistes hepáticos depende de su tamaño y sintomatología. En lesiones
pequeñas y asintomáticas se recomienda observación, mientras que los quistes sintomáticos o
gigantes requieren intervención. La cistectomía hepática laparoscópica y la fenestración
laparoscópica se han consolidado como las técnicas de elección debido a su menor morbilidad,
rápida recuperación y buenos resultados a largo plazo.
Por otro lado, los adenomas hipofisiarios representan aproximadamente el 10–15% de los
tumores intracraneales, con una prevalencia estimada de 77 a 94 casos por cada 100.000
habitantes. Los macro adenomas (>10 mm) pueden permanecer clínicamente silentes o
manifestarse por síntomas neurológicos o endocrinológicos. En casos excepcionales, pueden
presentar hemorragia intratumoral (apoplejía hipofisaria), lo que constituye una urgencia
neuroendocrina potencialmente grave.
El presente reporte describe un caso clínico en el que un quiste hepático gigante sintomático
constituye el diagnóstico principal y motivo de intervención quirúrgica, cuya evolución
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postoperatoria se complica con vértigo, conduciendo al hallazgo incidental de un macro
adenoma hipofisiario hemorrágico. Este escenario ilustra la complejidad del abordaje clínico
en pacientes geriátricos y la importancia de una evaluación integral que permita identificar
patologías concomitantes potencialmente graves.
JUSTIFICACIÓN
El envejecimiento poblacional constituye un fenómeno global con profundas implicaciones en
la práctica clínica y quirúrgica. Según la Organización Mundial de la Salud, para el año 2030
una de cada seis personas en el mundo tendrá más de 60 años, lo que se traduce en un
incremento sostenido de enfermedades crónicas, multimorbilidad y patologías quirúrgicas
complejas. Este cambio demográfico condiciona un aumento en la detección de lesiones
incidentales, particularmente a nivel abdominal y neurológico, que desafían el abordaje
diagnóstico integral en pacientes geriátricos.
En Ecuador, de acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Censos, aproximadamente
entre el 7% y 8% de la población corresponde a adultos mayores, con una tendencia progresiva
al envejecimiento. En este grupo etario, las enfermedades hepatobiliares adquieren relevancia
clínica, especialmente los quistes hepáticos simples, los cuales, aunque generalmente benignos
y asintomáticos, pueden alcanzar dimensiones gigantes y generar síntomas compresivos, dolor
abdominal o complicaciones que requieren resolución quirúrgica. La disponibilidad creciente
de métodos de imagen como la ecografía y la tomografía computarizada ha incrementado su
diagnóstico en el contexto hospitalario ecuatoriano, aunque aún existe limitada caracterización
epidemiológica nacional publicada.
A nivel internacional, la prevalencia de quistes hepáticos simples oscila entre el 2,5% y el 18%
en estudios por imagen, con un incremento significativo con la edad, alcanzando cifras
superiores al 20% en poblaciones mayores de 70 años. En Colombia, estudios observacionales
y reportes hospitalarios han descrito una frecuencia de quistes hepáticos incidentales cercanas
al 5–10% en pacientes sometidos a estudios ecográficos abdominales, con predominio en
mujeres y adultos mayores, lo que refleja un patrón epidemiológico similar al observado en
otros países de América Latina. En países desarrollados, como Estados Unidos y España, la
mayor accesibilidad a técnicas de imagen ha permitido documentar una mayor prevalencia, así
como una mejor caracterización de los quistes complejos y sus indicaciones quirúrgicas.
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Desde el punto de vista terapéutico, el manejo de los quistes hepáticos depende del tamaño, la
sintomatología y las complicaciones. Las opciones incluyen desde la observación clínica en
lesiones asintomáticas, hasta intervenciones como aspiración percutánea con esclerosis,
fenestración laparoscópica o cistectomía hepática, siendo la vía laparoscópica el tratamiento
de elección en quistes gigantes sintomáticos debido a su menor morbimortalidad, rápida
recuperación y buenos resultados a largo plazo.
Por otro lado, los adenomas hipofisiarios representan una de las neoplasias intracraneales más
frecuentes, con una prevalencia estimada entre 77 y 94 casos por cada 100.000 habitantes. Un
porcentaje significativo corresponde a macroadenomas (>10 mm), los cuales pueden
permanecer asintomáticos o manifestarse por efecto de masa, alteraciones hormonales o, en
casos menos frecuentes, por apoplejía hipofisaria secundaria a hemorragia intratumoral. En el
contexto latinoamericano, incluyendo Ecuador y Colombia, el acceso creciente a la resonancia
magnética ha incrementado el diagnóstico de estas lesiones, muchas de ellas incidentales o
subclínicas.
El tratamiento de los macroadenomas hipofisiarios depende de su tamaño, funcionalidad y
manifestaciones clínicas. Las opciones incluyen manejo conservador en casos seleccionados,
tratamiento médico (como agonistas dopaminérgicos en prolactinomas), y abordaje quirúrgico,
siendo la resección transesfenoidal el estándar de oro en lesiones sintomáticas o con
compromiso neurológico. En situaciones de hemorragia intratumoral (apoplejía hipofisaria), el
manejo puede variar desde tratamiento médico intensivo hasta intervención quirúrgica urgente,
dependiendo de la estabilidad neurológica del paciente.
En este contexto, el presente caso adquiere especial relevancia al tener como eje central un
quiste hepático gigante sintomático tratado mediante cistectomía laparoscópica, cuya
evolución postoperatoria se complica con la aparición de vértigo, un síntoma frecuentemente
subestimado en pacientes geriátricos. Este hallazgo clínico condujo al diagnóstico de un
macroadenoma hipofisiario hemorrágico, una entidad potencialmente grave y poco sospechada
en el contexto postquirúrgico abdominal.
La importancia de este reporte radica en varios aspectos: primero, resalta el papel del quiste
hepático como patología principal que motivó la intervención quirúrgica; segundo, evidencia
la necesidad de una evaluación clínica integral en el postoperatorio, especialmente en adultos
mayores; y tercero, pone de manifiesto la coexistencia de patologías aparentemente no
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relacionadas, cuya identificación oportuna puede modificar significativamente el pronóstico
del paciente.
Finalmente, este caso contribuye a la literatura regional al documentar una asociación clínica
inusual en Ecuador, incorporando evidencia comparable de Colombia y otros países, y subraya
la importancia de fortalecer los protocolos diagnósticos multidisciplinarios en pacientes
geriátricos con cuadros clínicos complejos.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Se presenta paciente femenina de 84 años, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial
en tratamiento con irbesartán 150 mg diarios e hipotiroidismo tratado con levotiroxina 50 mcg
en ayunas. Negaba antecedentes de diabetes mellitus y dislipidemia. Antecedentes quirúrgicos
incluían histerectomía y herniorrafia inguinal bilateral.
La paciente ingresó por cuadro de dolor abdominal leve y distensión, evidenciándose al examen
físico una masa palpable en hipocondrio derecho. Se encontraba hemodinámicamente estable,
con examen neurológico normal (Glasgow 15/15). Estudios iniciales orientaron a una masa
hepática en estudio, por lo que se programó laparoscopía exploratoria.
Durante el procedimiento se identificaron dos quistes hepáticos en el lóbulo izquierdo: uno de
gran tamaño (17 × 11 cm) con contenido aproximado de 600 cc, y otro de 5 × 5 cm. Se realizó
cistectomía laparoscópica, drenaje, resección de cápsula y lavado de cavidad abdominal, sin
complicaciones intraoperatorias. Se dejó drenaje tipo Jackson Pratt.
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Figura 1. Tomografía computarizada que evidencian un quiste hepático gigante simple
Nota: se observa lesión hipodensa homogénea, bien delimitada, sin realce tras la
administración de contraste, compatible con quiste hepático simple de gran tamaño con efecto
de masa sobre las estructuras adyacentes.
Fuente: elaboración propia.
En el postoperatorio inmediato, la paciente evolucionó favorablemente; sin embargo, al
séptimo día presentó episodios de vértigo, diaforesis y ortostatismo, asociados a epigastralgia
urente y leve disminución de fuerza en hemicuerpo derecho (Daniels 4/5). El
electrocardiograma mostró intervalo QTc prolongado (471 ms) con alteraciones inespecíficas
de la onda T.
Ante la persistencia de síntomas neurológicos, se solicitó resonancia magnética cerebral, la
cual evidenció un macroadenoma hipofisiario con contenido sugestivo de sangrado
intralesional, además de cambios de microangiopatía cerebral (Fazekas 1), atrofia cortical leve-
moderada y hallazgos vasculares como dolicoectasia basilar.
La paciente fue valorada por medicina interna, neurología y neurocirugía, considerándose
manejo conservador inicial, dado su estabilidad clínica. Se instauró tratamiento sintomático
con betahistina, inhibidores de bomba de protones y soporte nutricional.
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Durante su evolución, los síntomas vertiginosos disminuyeron progresivamente, sin nuevos
déficits neurológicos. Fue dada de alta en condiciones estables, con seguimiento ambulatorio
por especialidades
Cronología de los eventos clínicos desde el ingreso hospitalario hasta el alta
Figura 2. Cronología que ilustra la secuencia cronológica de los eventos clínicos
Fuente: elaboración propia.
Figura 3. Prevalencia de Quiste hepático en Sur America
Nota: incluyendo el diagnóstico, la intervención quirúrgica, la aparición de síntomas
postoperatorios, los hallazgos de neuroimagen y el alta hospitalaria.
Fuente: elaboración propia.
La prevalencia global ampliamente aceptada de quistes hepáticos simples se sitúa entre 2.5%
y 18%, aumentando con la edad y el uso de estudios de imagen. En América del Sur, la
prevalencia de quistes hepáticos presenta una importante variabilidad y subregistro, con cifras
reportadas entre 2% y 15% dependiendo del país y la metodología empleada, siendo Colombia
uno de los países con mayor disponibilidad de datos (2–7.8%), mientras que en Ecuador la
información es limitada y se basa en extrapolaciones internacionales. (5,6.7)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ecuador
Colombia
Perú
Brasil
Argentina
Chile
Venezuela
PREVALENCIA DE QUISTE HEMATICO EN SUR AMERICA
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El diagnóstico de las lesiones quísticas hepáticas requiere una adecuada diferenciación entre
patologías benignas, infecciosas y neoplásicas. En este caso, los hallazgos clínicos,
imagenológicos e intraoperatorios fueron compatibles con un quiste hepático gigante
sintomático, permitiendo descartar otras entidades como hidatidosis, abscesos hepáticos y
neoplasias quísticas. Esta exclusión diagnóstica resulta especialmente relevante en países como
Ecuador y Colombia, donde enfermedades parasitarias como la equinococosis pueden
presentarse con características similares. (6,13,14)
Figura 5. Resonancia magnética de cráneo, se visualiza macro adenoma hipofisiario
Fuente: elaboración propia.
La fenestración laparoscópica continúa siendo el tratamiento de elección para los quistes
hepáticos simples sintomáticos, debido a su menor morbimortalidad, rápida recuperación y
baja tasa de recurrencia en comparación con los procedimientos abiertos o las técnicas
percutáneas. No obstante, la elección terapéutica debe individualizarse según las características
del paciente, especialmente en adultos mayores o con comorbilidades, en quienes los abordajes
mínimamente invasivos ofrecen ventajas clínicas significativas. (1,2,3,4,15,16)
DISCUSIÓN
El presente caso resalta la relevancia clínica de los quistes hepáticos gigantes como entidad
principal, particularmente en pacientes geriátricos, en quienes su crecimiento progresivo puede
pasar desapercibido hasta generar síntomas compresivos o hallazgos palpables. En
concordancia con la literatura, la indicación quirúrgica en esta paciente se sustentó en el tamaño
significativo del quiste (17 × 11 cm), la presencia de síntomas abdominales y el riesgo de
complicaciones, siendo la cistectomía laparoscópica una elección adecuada y respaldada por la
evidencia actual como técnica de primera línea.
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Diversos estudios han demostrado que la cirugía laparoscópica en quistes hepáticos ofrece tasas
elevadas de éxito, baja recurrencia y menor morbimortalidad en comparación con abordajes
abiertos. En este caso, la evolución postoperatoria inicial fue favorable, lo que coincide con los
resultados descritos en la literatura internacional. Sin embargo, la aparición de síntomas
neurológicos en el periodo postoperatorio plantea un desafío diagnóstico importante.
El vértigo en el postoperatorio suele atribuirse a causas benignas como hipotensión ortostática,
efectos farmacológicos o alteraciones metabólicas. No obstante, en pacientes adultos mayores,
este síntoma debe ser evaluado de manera exhaustiva, dado que puede representar la
manifestación inicial de patologías neurológicas centrales. En este contexto, el hallazgo de un
macroadenoma hipofisiario hemorrágico constituye un evento poco frecuente, pero
clínicamente significativo.
La coexistencia de un quiste hepático gigante y un macroadenoma hipofisiario hemorrágico no
ha sido ampliamente descrita en la literatura, lo que confiere originalidad al presente caso. La
apoplejía hipofisiaria puede presentarse con síntomas inespecíficos como cefalea, alteraciones
visuales o vértigo, y su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica, especialmente
en escenarios atípicos como el postoperatorio de cirugía abdominal.
Desde el punto de vista fisiopatológico, es posible que el estrés quirúrgico, las fluctuaciones
hemodinámicas o los cambios en la perfusión cerebral hayan contribuido a la descompensación
de una lesión hipofisiaria previamente silente. Este fenómeno ha sido descrito en la literatura
como un factor desencadenante de eventos hemorrágicos en adenomas hipofisiarios.
El manejo de estos tumores depende del estado clínico del paciente. En casos estables, como
el presente, puede optarse por manejo conservador con seguimiento especializado, mientras
que en presencia de deterioro neurológico significativo se recomienda la descompresión
quirúrgica mediante abordaje transesfenoidal. Este enfoque multidisciplinario resalta la
importancia de la coordinación entre cirugía general, medicina interna, neurología y
neurocirugía.
Finalmente, este caso subraya la necesidad de no subestimar síntomas aparentemente comunes
en el postoperatorio, especialmente en pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades,
donde la coexistencia de patologías puede modificar significativamente el curso clínico.
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CONCLUSIÓN
El quiste hepático gigante representa una patología benigna frecuente que, en determinados
casos, puede adquirir relevancia clínica significativa al generar síntomas y requerir
intervención quirúrgica. La cistectomía hepática laparoscópica constituye una estrategia
terapéutica segura y eficaz, con resultados favorables en términos de recuperación y
complicaciones.
El presente caso demuestra que, incluso en un contexto quirúrgico bien resuelto, la aparición
de síntomas atípicos en el postoperatorio, como el vértigo. No debe ser subestimada,
especialmente en pacientes adultos mayores. La identificación de un macroadenoma
hipofisiario hemorrágico como causa subyacente resalta la importancia de una evaluación
clínica integral y oportuna.
Este reporte aporta evidencia sobre la coexistencia de dos entidades clínicamente relevantes y
poco relacionadas, destacando el papel del quiste hepático como diagnóstico principal y la
necesidad de mantener un enfoque diagnóstico amplio ante manifestaciones clínicas no
esperadas. Asimismo, enfatiza la importancia del abordaje multidisciplinario y del uso
adecuado de herramientas diagnósticas avanzadas para optimizar los resultados clínicos.
En el contexto latinoamericano, y particularmente en Ecuador, donde la evidencia
epidemiológica es limitada, este caso contribuye al conocimiento científico regional y refuerza
la necesidad de documentar y publicar experiencias clínicas que permitan mejorar la
comprensión y el manejo de patologías complejas en poblaciones envejecidas.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
• Se trata de un reporte de caso único, lo que limita la generalización de los hallazgos.
• No se dispone de evaluación endocrinológica completa (perfil hormonal hipofisiario).
• Seguimiento a largo plazo no documentado.
• No se cuenta con confirmación histopatológica del adenoma hipofisiario.
DECLARACIONES
Aprobación ética: No requerida para reporte de caso clínico.
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Consentimiento informado: Se obtuvo consentimiento informado por escrito de la paciente o
familiares.
Declaración de cumplimiento de guía CARE
Este reporte de caso fue elaborado siguiendo las recomendaciones de la CARE Guidelines,
asegurando la inclusión de información clínica relevante, cronología del caso, razonamiento
diagnóstico, intervención terapéutica y seguimiento, con el objetivo de mejorar la
transparencia, calidad y reproducibilidad del reporte clínico.
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Cómo citar este artículo (APA 7ª edición):
Sebastián Luengas, J. (2026). Quiste Hepático Gigante Tratado mediante Cistectomía
Laparoscópica con Hallazgo Inesperado de Macroadenoma Hipofisiario Hemorrágico
Manifestado como Vértigo Postoperatorio: Reporte de Caso. Prisma ODS: Revista
Multidisciplinaria Sobre Desarrollo Sostenible, 5(5), 73-
87. https://doi.org/10.65011/prismaods.v5.i5.345
